Schéma de risque de fraude:
Un assuré dissimule volontairement des antécédents médicaux critiques lors de la souscription d’un contrat d’assurance vie, pour obtenir des conditions avantageuses ou une acceptation.
Détection:
Contrôle croisé des données : Vérifier les déclarations du client avec les bases de données médicales (avec son accord) et les historiques d'assurance
Alertes automatiques : Système qui signale les montants assurés anormalement élevés par rapport à l'âge et aux revenus
Analyse comportementale : Détecter les incohérences dans les réponses lors du questionnaire de santé
Prévention:
Questionnaire médical obligatoire : Exiger un examen médical pour les montants élevés
Pénalités claires : Informer explicitement des conséquences en cas de fausse déclaration
Vérification documentaire : Exiger les justificatifs médicaux pour les antécédents déclarés
Formation des conseillers : Apprendre à repérer les comportements suspects lors de la souscription
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Quels sont les outils, techniques et processus utilisés pour détecter et prévenir ?
