Schéma de risque de fraude:
Un assuré ou un tiers modifie ou exagère les informations concernant un sinistre réel pour obtenir une indemnisation supérieure ou couvrir des dommages non assurés. La fraude peut concerner le montant des dommages, les circonstances ou la date du sinistre.
Détection:
Comparaison entre la déclaration et le constat réel (expertise terrain, photos, rapports techniques).
Analyse des incohérences temporelles (date du sinistre, délais de déclaration, séquence des événements).
Vérification des preuves matérielles (photos, factures, témoignages, vidéos).
Recoupement avec les sinistres antérieurs pour détecter des schémas récurrents.
Prévention:
Formulaire de déclaration détaillé obligatoire incluant toutes les informations nécessaires et justificatifs.
Pénalités prévues pour fausses déclarations, y compris sanctions financières et pénales.
Sensibilisation des assurés aux conséquences légales et financières d’une déclaration mensongère.
Contrôles aléatoires et expertises systématiques pour les sinistres à risque élevé.
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Quels sont les outils, techniques et processus utilisés pour détecter et prévenir ?
